성대마비
성대질환을 일으키는
다양한 원인을 파악하고
그에 적절한 치료를 합니다.
성대마비
성대는 호흡을 할 때는 열리고, 발성을 하거나 음식물을 삼킬 때는 닫힙니다. 이러한 성대의 움직임이 멈추게 되는 현상을 성대마비라고 합니다. 성대마비는 성대근육을 지배하는 신경의 장애에 의하여 발생하게 되는데, 그 신경성 질환의 위치에 따라서 한쪽 혹은 양쪽으로 나타날 수 있습니다.
한쪽 성대마비의 원인은 다양한데 주로 갑상선 수술, 경부 외상, 신경성 질환, 악성 종양의 침범 등 여러 원인이 있으며, 원인 미상의 후두마비가 가장 많다는 보고도 있습니다. 원인 미상의 성대마비를 검사할 때는 내시경 검사를 포함한 이비인후과적인 모든 검사, 흉부 방사선 검사, 식도위조영술, 두개저에서 목과 종격동까지의 전산화단층촬영, 갑상선동위원소검사, 혈액검사 등을 시행해서 그 원인을 찾는 노력을 해야 합니다.
주 증상은 바람이 새는 듯한 쉰목소리이며 음식이나 물을 삼킬 때 성대가 완전히 닫히지 않기 때문에 흡인(사래)이 발생할 수 있습니다. 한쪽 성대의 마비는 호흡곤란을 초래하지 않으며, 반 수 정도에서는 발생 후 1년 내에 목소리가 보상되기도 하므로, 일상생활에 지장을 받을 정도로 흡인이 심하지 않은 경우라면, 음성치료 등 보존적 처치와 관찰을 하며 최소한 6개월 가량 기다려 보는 것이 바람직합니다. 자연적으로 회복될 가능성이 없는 확실한 원인이 있거나, 후두기능 저하로 인한 흡인과 기침 등이 문제가 되거나, 짧은 기간의 음성손실이라도 직업적 또는 정신적 사회적 이유 때문에 조속한 음성회복을 요하는 경우에는 6개월 이내에 수술을 시행하기도 합니다.
치료의 목표는 벌어진 양쪽 성대 사이의 틈을 없애주는 것이며, 대표적인 치료 방법으로는 음성치료, 성대내주입술, 갑상성형술1형, 피열연골내전술 등이 있습니다.
- 정상성대
- 성대마비
치료방법
성대내전술
성대내주입술은 병변쪽 성대의 가장자리를 안쪽으로 이동시킴으로써 성문 틈을 교정하게 되므로 환자에게 부담이 비교적 적은 술식입니다.
- 1) 환자 선택
- 가장 중요한 사항은 적응증에 맞는 정확한 환자의 선택입니다. 한쪽 성대마비 환자에서 가장 적합하나 우선적으로 성대마비의 원인과 예후에 대해서 신중히 고려해야 합니다. 대개는 편측 반회후두신경의 마비가 저절로 회복될 가능성을 고려하여 6개월에서 1년까지 기다려 보는 것이 보통이고 이후 반대측 성대의 보상 정도를 감안하면서 병변측에 물질을 주입합니다.
- 2) 재료 선택
- 주입할 재료는 비가역적인 결과를 가져오는 화학물질인 이물성형물 alloplastics 과 콜라겐과 같은 가역적인 생합성물질 bioimplant 중에서 선택하게 됩니다.
이물성형물은 불완전 성대마비가 있는 반회후두신경마비의 환자가 일차적인 대상이며, 성문폐쇄부전의 틈이 넓지 않고 정중위 혹은 부정중위에 위치한 경우에 더 효과적이나, 연골의 고정이 있거나 막성 성대의 위축, 결손이 있는 경우에는 효과가 적습니다. 생합성물질은 막성 성대의 국소적인 결손이나 상처조직이 있을 경우에도 효과적입니다. 즉 성대의 유착, 섬유화 및 노인성 후두, 성대구증 등이 적응이 됩니다. 최근에는 생합성물질로 히야루론산겔 hyaluronic acid gel이 가장 많이 사용되고 있습니다.
- 3) 결과에 영향을 미치는 요소들
- 성대가 붙어있는 피열연골이 고정된 환자에서는 성대돌기가 내측으로 움직이지 않으므로 효과가 좋지 않으며, 반대쪽 성대에 상처조직이 있는 경우, 성대가 휘어있거나 위축이 심한 경우, 고령의 환자, 신경학적 질환 등에서는 결과가 만족스럽지 못한 경우가 있습니다.
후두골격수술
성문폐쇄부전을 해결하기 위한 후두골격수술(laryngeal framework surgery)은 후두의 골격을 이루는 구조를 조작함으로써 간접적으로 성대의 모양과 위치, 장력 등을 교정하려는 술식으로서, 전술한 성대내주입술과는 달리 성대에 직접적인 외상을 가하지 않아 술후 반흔형성이 없어 성대진동에 영향을 주지 않으므로 보다 좋은 음성을 기대할 수 있다는 점이 이 술식의 이론적 배경입니다. 다만 피부절개를 통하여 시술한다는 점이 다릅니다.
1970년대에 Isshiki는 이러한 술식을 후두골격수술이라 명명하고 기능적인 결과에 따라 갑상성형술 제1형; 성대 내측전위, 제2형; 외측전위, 제3형; 성대이완 (전후길이의 단축), 그리고 제4형; 성대 긴장 (전후길이의 연장)으로 분류하였습니다.
갑상성형술과 아울러, 성대를 내전시키는 근육 (측윤상피열근)의 방향으로 피열연골을 잡아 당겨주는 술식인 피열연골내전술도 성대마비의 수술적 치료로 많이 이용되는 술식입니다.
이 모든 술식의 성공여부는 수술 전에 성문간극의 크기를 정확히 평가하여야 하며, 장기간의 성대마비로 인한 성대근의 위축, 양측성대의 높이의 차이가 있을 수 있음 등을 고려의 대상에 두어야 한다는 것입니다. 저희 아름다운목소리 이비인후과에서는 수술전 정확한 음성정밀검사를 시행하여 마비성대를 내전시킬 방법을 정확히 결정하고 있습니다.
